Osmolality analysis of human milk and an infant formula with modified viscosity for use in infants with dysphagia
Análise da osmolalidade do leite humano e da fórmula infantil com a viscosidade modificada para uso em lactentes com disfagia
Mariangela Bartha de Mattos Almeida; Saint Clair Gomes Júnior; Jonas Borges da Silva; Danielle Aparecida da Silva; Maria Elisabeth Lopes Moreira
Abstract
Purpose: to evaluate the effects of a thickening agent on the osmolality of human milk and on an infant formula, with respect to concentration and time.
Methods: six trials were performed to evaluate the osmolality of a natural and thickened infant formula, raw human milk, and pasteurized human milk. Rice cereal was used as a thickening agent (at concentrations of 2%, 3%, 5%, and 7%). Osmolality was measured using the Advanced Micro Osmometer Model 3300 after sample preparation periods of 0–60 minutes. Statistical evaluations were performed using ANOVA.
Results: pasteurized human milk exhibited time- and concentration-dependent variation in osmolality. The osmolality of raw human milk differed among time points and between the samples with 5% and 7%, when compared to the non-thickened milk. The infant formula did not show differences in osmolality with respect to time. At time zero, there were differences in osmolality between the infant formula samples with 2%, 3%, and 5% thickener. At other time points, there were differences in osmolality between the sample with a 5% thickener and the non-thickened formula.
Conclusion: the osmolality of diets varied over time and according to the concentration of thickener in human milk and the infant formula. However, the observed variation remained within the recommended parameters, indicating that rice cereal is a safe thickener for the feeding of infants presented with mild or moderate oropharyngeal dysphagia.
Keywords
Resumo
Objetivo: avaliar o efeito do agente espessante na osmolalidade do leite humano e da fórmula infantil em relação às concentrações e ao efeito do tempo.
Métodos: foram realizados 6 ensaios para avaliar a osmolalidade, ao natural e com espessamento, da fórmula infantil, leite humano ordenhado cru e pasteurizado. O cereal de arroz foi usado como agente espessante (nas concentrações de 2%, 3%, 5% e 7%). A osmolalidade foi aferida pelo The AdvancedTM Micro Osmometer Model 3300 após a preparação das amostras por um período de 0-60 minutos. As diferenças significantes foram avaliadas por meio de Anova.
Resultados: observou-se variação da osmolalidade no leite humano pasteurizado nos tempos observados e nas concentrações. O leite humano cru apresentou variação nos tempos e nas concentrações 5 e 7%, quando comparado ao leite não espessado. A fórmula infantil não mostrou diferenças na osmolalidade com relação ao tempo. No tempo zero, apresentou variações entre as concentrações de 2, 3 e 5%. Nos demais tempos, houve diferença na osmolalidade entre as amostras com concentração de 5% e a fórmula não espessada.
Conclusão: a osmolalidade das dietas analisadas variou conforme o tempo e as concentrações para o leite humano e a formula infantil. No entanto, estas variações se mantiveram dentro dos parâmetros preconizados, indicando que o cereal de arroz é um espessante seguro para a alimentação de lactentes com disfagia orofaríngea leve ou moderada.
Palavras-chave
References
1. Logemann J. Evaluation and treatment of swallowing disorders. Austin: Pro-Ed; 1998.
2. Cuenca RM, Malafaia DT, Souza GD, Souza LRQ, Motta VP, Lima MRA et al. Síndrome disfágica. ABCD Arq Bras Cir Diag. 2007;20(2):116-8.
3. Fussi C, Furkim AM. Disfagias infantis. In: Furkim AM, Santini CRQS (orgs). Disfagias orofaríngeas. São Paulo: Editora Pró-Fono; 2008. Vol 2. p. 89-114.
4. Hernandez AM. Neonatos. In: Jotz GP, Angelis EC, Barros APB. Tratado de deglutição e disfagia no adulto e na criança. São Paulo: Editora Revinter; 2009. p. 230-8.
5. Dusick A. Investigation and management of dysphagia. Semin Pediatr Neurol. 2003;10(4)255-64.
6. Gosa M, McMillan L. Therapeutic considerations for children and infant with feeding tubes. Perspectives on Swallowing and Swallowing Disorders. 2006;15(3):15-20.
7. Almeida JAG. Amamentação: um híbrido natureza-cultura. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 1999.
8. World Health Organization. Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious disease in less developed countries: a pooled analysis. Collaborative study team on the role of breastfeeding on the prevention of infant mortality. Lancet. 2000;355(9202):451-5.
9. Lefton-Greif MA. Pediatric dysphagia. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2008;19(4):837-51.
10. Ross ES. Feeding in the NICU and issues that influence success. Perspectives on Swallowing and Swallowing Disorders. 2008;17(3):94-100.
11. Goldani HAS, Silveira TR. Disfagia na infância. In: Jotz GP, Angelis EC, Barros APB (orgs). Tratado de deglutição e disfagia no adulto e na criança. São Paulo: Editora Revinter; 2009; p. 219-29.
12. Kakodkar K, Schroeder JW Jr. Pediatric dysphagia. Pediatr Clin N Am. 2013;60(4):969-77.
13. Steele CM, Alsanei WA, Ayanikalath S, Barbon CEA, Chen J, Cichero JA et al. The influence of food texture and liquid consistency modification on swallowing physiology and function: a systematic review. Dysphagia. 2015;30(1):2-26.
14. Dion S, Duivestein JA, Pierre AS, Harris SR. Use of thickened liquids to manage feeding difficulties in infants: a pilot survey of practice patterns in Canadian pediatric centers. Dysphagia. 2015;30(4):457-72.
15. Weffort VRS. Avanços nutricionais em fórmulas infantis. Pediatria Moderna. 2012;48(4):115-20.
16. Scott-Stump S, Mahan KL, Raymond JL. Krause alimentos, nutrição e dietoterapia. 13th ed. Rio de Janeiro: Saunders Elsevier; 2013.
17. Thatrimontrichai A, Janjindamai W. Safety of superfortification of human milk for preterm. Asian Biomed. 2011;5(6):825-30.
18. Choi A, Fusch G, Rochow N, Fusch C. Target fortification of breast milk: predicting the final osmolality of the feeds. PLoS ONE. 2016;11(2):1-12.
19. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). Resolução RDC nº171 dispõe sobre o regulamento, a implantação e o funcionamento de Bancos de Leite Humano no território nacional. Diário Oficial da União de 04/09/2006. Brasil.
20. Braga LPM, Palhares DB. Effect of evaporation and pasteurization in the biochemical and immunological composition of human Milk. Jornal de Pediatria. 2007;83(1):59-63.
21. Grance TRS, Serafin PO, Thomaz DMC, Palhares DB. Aditivo homólogo para a alimentação do recém-nascido pré-termo de muito baixo peso. Rev Paul Pediatr. 2015;33(1):28-33.
22. Srinivasan L, Bokiniec R, King C, Weaver G, Edwards AD. The increased osmolality of breast milk therapeutic additives. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2004;89:514-517.
23. Lewis SL, Heitkemper MM, Dirksen SR, Bucher L, Camera IM. Tratado de enfermagem médico-cirúrgica: avaliação e assistência dos problemas clínicos. 8ª edição. Mosby Elsevier; 2013: vol 1.
24. Fanaroff AA, Fanaroff JM. Alto risco em neonatologia. Rio de Janeiro: Editora Elsevier; 2015. p.147-97.
25. Almeida MBM, Gomes Junior SC, Silva JB, Silva DA, Moreira MEL. Study on viscosity modification of human and formula milk for infants. Rev. CEFAC. 2017;19(5):683-9.
26. Fundo das Nações Unidas para a Infância. Iniciativa Hospital Amigo da Criança: revista, atualizada e ampliada para o cuidado integrado: módulo 1: histórico e implementação / Fundo das Nações Unidas para a Infância. Brasília: Ministério da Saúde; 2008, p. 78.
27. Lönnerdal B. Human milk: bioactive proteins/peptides and functional properties. Nestle Nutr Ins Workshop Ser. 2016;86:97-107.
Submitted date:
03/22/2018
Accepted date:
08/10/2018


